滿懷喜悅與企盼迎接新生命的誕生，卻被告知胎兒已經(jīng)停止發(fā)育，自然流產(chǎn)了。那么何謂自然流產(chǎn)?妊娠不滿28周自行終止者，稱為自然流產(chǎn)(natur.alaborfion)。流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周前稱早期流產(chǎn)；發(fā)生在妊娠12周后稱晚期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)是人類自然選擇的一種方式，胎兒染色體異常、母體黃體功能不足、子宮畸形、宮內(nèi)感染或接觸有毒物以及母兒免疫排斥等均是引起流產(chǎn)的原因。

早期流產(chǎn)多為胚胎死亡，然后底蛻膜出血，形成血腫，引發(fā)宮縮排出胚胎;部分病例先有流血、絨毛膜剝離，最后胚胎死亡。晚期流產(chǎn)多數(shù)為宮頸功能不全，宮腔內(nèi)壓力增大，宮口擴(kuò)張所致。

臨床上流產(chǎn)可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)四個(gè)階段，另外還有胚胎停止發(fā)育較長時(shí)間仍未排出的過期流產(chǎn)(稽留流產(chǎn))。臨床表現(xiàn)與超聲圖像在各類型均有不同的特點(diǎn)。

(一)先兆流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)：少量陰道流血或輕微下腹痛，宮口未開，胎膜完整、胚胎存活，子宮大小與孕周相符，妊娠試驗(yàn)陽性。此期可行安胎治療。

二維聲像：宮內(nèi)妊娠囊內(nèi)見胚胎或胎兒，大小符合孕周，有胎心搏動(dòng)，胚囊與子宮壁之間見云霧狀暗區(qū)，為絨毛膜從宮壁剝離、局部積血。當(dāng)剝離范圍進(jìn)行性增大時(shí)，胚胎停止發(fā)育，轉(zhuǎn)變?yōu)殡y免流產(chǎn)。

彩超表現(xiàn)：妊娠8周前的胚胎原始心管搏動(dòng)約為70～80次/分，8周以后大于120次/分，若低于85次/分則有流產(chǎn)傾向;胎心搏動(dòng)呈閃爍血流信號(hào)，血流頻譜無舒張期成分，高回聲的絨毛膜下仍有低阻力的滋養(yǎng)層血流。

(二)難免流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)：流產(chǎn)已不可避免，陰道流血量增多或出現(xiàn)陰道流水，腹痛加劇。宮頸口已開，孕囊下移。

二維聲像：孕囊變形，下移至子宮下段或?qū)m頸管內(nèi)，甚至排出至宮頸外口或陰道內(nèi)，胚胎常死亡，胚胎形態(tài)可辨，可見絨毛膜剝離征象，或?qū)m腔積血聲像。

彩超表現(xiàn)：妊娠囊內(nèi)無胎心搏動(dòng)信號(hào)，若孕囊未剝離，則仍可記錄到低阻力的滋養(yǎng)層血流。若孕囊下移至宮頸管內(nèi)，與宮頸部位的異位妊娠(也稱宮外孕)鑒別可以通過觀察局部宮頸肌層有無局灶性擴(kuò)張的血管，若血流豐富，應(yīng)考慮宮頸妊娠。

(三)肌瘤流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)：胚胎或胎兒已死亡未及時(shí)排出而長時(shí)間存在子宮腔內(nèi)。多數(shù)胚胎已枯萎，可有先兆流產(chǎn)癥狀，如少量陰道流血。子宮頸口關(guān)閉，子宮小于相應(yīng)孕周。

二維聲像：子宮小于相應(yīng)停經(jīng)孕周，宮腔內(nèi)可見孕囊變形、不規(guī)則，囊內(nèi)無正常胚胎，殘存的胚胎呈一高回聲團(tuán)，位于囊內(nèi)一側(cè)，有時(shí)妊娠囊不清，僅殘存胎盤絨毛，并宮腔積液。部分胎盤可發(fā)生水腫變性(胎盤部分水泡樣變)，呈大小不等的蜂窩狀液性暗區(qū)，可根據(jù)血、尿HCG水平與葡萄胎鑒別。

彩超表現(xiàn)：妊娠囊內(nèi)無胎心搏動(dòng)信號(hào)，仍可記錄到低阻力的滋養(yǎng)層血流頻譜。

(四)不全流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)：妊娠囊已排出，宮腔內(nèi)仍殘留部分組織物及血塊，陰道出血較多，官頸口可見活動(dòng)性出血或組織物堵塞，子宮小于相應(yīng)孕周。組織物殘留少時(shí)出血不會(huì)太多。如果組織物殘留時(shí)間過長，可合并感染，臨床上多有發(fā)熱、白細(xì)胞增多等表現(xiàn)，為感染性流產(chǎn)。

二維聲像：子宮比相應(yīng)孕周小，宮腔內(nèi)見不規(guī)則斑狀、團(tuán)狀高同聲，或見少許液性暗區(qū)。不均質(zhì)高回聲的大小根據(jù)組織物及血塊的多少而不同。超聲圖像參見第九章第五節(jié)。

彩超表現(xiàn)：子宮腔內(nèi)不均質(zhì)高回聲內(nèi)無血流信號(hào)，但相鄰局部肌層內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)，可記錄到低阻力型的類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。對(duì)于宮腔內(nèi)少量組織物殘留有無絨毛組織殘留的判斷，彩超起到重要的作用。

(五)完全流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)：妊娠組織物已完全排出，陰道流血減少，宮頸口閉合，子宮恢復(fù)正常大小。

超聲表現(xiàn)：子宮大小接近正常，宮腔內(nèi)膜已呈線狀，宮腔內(nèi)可有少許積血聲像。

廬江康平產(chǎn)科醫(yī)院溫馨提醒：雖然，孕產(chǎn)婦花錢的地方很多，需要精打細(xì)算，但必須要分清楚哪些該省，哪些不該省，超聲檢查是每位孕產(chǎn)婦都必須要做，這是對(duì)自己、對(duì)胎兒負(fù)責(zé)的態(tài)度。每個(gè)孕產(chǎn)婦孕期至少要做三次超聲檢查。