卵巢功能早期衰竭會不孕,該病又稱早期絕經綜合征,主要表現為卵巢功能過早停止活動。一般正常婦女在45歲左右卵巢才逐漸停止活動而發生絕經,而本病患者早在30歲遲則40歲卵巢活動即漸停止而出現絕經。有些人可表現為先有月經失調然后閉經,也有的可突然閉經,半數以上患者可有面部潮紅、發熱等更年期綜合征癥狀。本病并不罕見,可占全部閉經的0.9%,占繼發性閉經的4%~20%。這類患者有的在青春期即表現第二性征發育較差和延遲,或第二性征不明顯,成年后有的可有生殖器官萎縮,以致不孕。在大齡結婚的不孕癥以及繼發性不孕中本病占有一定地位。
導致女性不孕癥卵巢因素有那些呢?
1.卵巢位置異常:卵巢下垂,使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變,于是影響卵子進入輸卵管。可考慮作卵巢固有韌帶縮短術,將卵巢系膜縮短或固定于子宮后壁。粘連性的子宮位置異常多由炎癥、子宮內膜異位所致,而這些均可引起不孕。可考慮手術或腹腔鏡下分解粘連術。
2.卵巢子宮內膜異位:在子宮內膜異位所致的不孕中,以病灶侵犯卵巢者為最多。可用Danazol(17-α-乙炔睪丸酮的衍生物)藥物治療;可進行保守手術,應在保留正常的卵巢組織下,盡量切除可見的病灶,也可在腹腔鏡下電灼較小的病灶,同時還能松解盆腔內的輕度粘連,或通過鏡管的附屬針頭抽出子宮內膜囊腫的內容物。
3.卵巢炎引起的不孕癥:該病可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎。對于炎癥應以抗炎治療為主;對周圍有纖維粘連者,可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術;對于結核感染者,則應進行抗結核治療。
4.卵巢先天性異常:常見的有性腺發育不全(Turner)綜合征、真性兩性畸形、睪丸女性化,以上均不是不孕癥治療的范疇,也是比較常見的疾病。
5.卵巢腫瘤:卵巢囊腫有時與不孕有關,分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫,可引起持續性無排卵。卵巢的實質腫瘤如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細胞瘤、卵囊膜細胞瘤。表現女性男性化癥狀的如分泌男性激素的睪丸母細胞瘤、類腎上腺皮質瘤、門細胞瘤都與不孕有關。除有惡變傾向的卵巢腫瘤外,在切除腫瘤時應盡可能保留正常的卵巢組織。
6.多囊卵巢綜合征:近年來發病率有上升的趨勢,治療上首選克羅米芬,對于部分患者,可以考慮卵巢楔形切除和卵巢切開,穿刺囊腫等療法,也有一定的效果。
7.卵巢性閉經:卵巢性閉經的患者,經促性腺激素治療后,可能有無效和有效的兩類。
因此,對于卵巢性閉經患者的檢查要順序進行:測定尿或血中FSH與LH;促性腺激素興奮試驗;有條件可作LH-RH垂體興奮試驗;染色體與性染色質檢查;腹腔鏡檢查;必要時可開腹檢查。
